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前哨淋巴結 你應該知道的那些事兒

發布時間:2016-03-01  

摘要:前哨淋巴結是什么?如何避免假陰性?

淋巴結是機體免疫體統的一部分,淋巴結通過淋巴管道相連遍布全身,頸部、腹部、腋窩、腹股溝等可見淋巴群。

前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌的治療中運用的越來越多,是決策后續治療預測預后的重要因素。今天讓我們通過幾個角度深度剖析下前哨淋巴結。


圖 1. 淋巴結、淋巴管內有清澈的淋巴液流動

前哨淋巴結(SLN)

SLN?是原發腫瘤區域淋巴結中的特殊淋巴結,是原發腫瘤發生、淋巴結轉移所必經的第一批淋巴結。

內乳區淋巴結和腋窩淋巴結為乳腺癌的重要淋巴轉移途徑,乳腺癌定位 SLN 目的是了解腋窩淋巴結轉移的狀況,以便指導早期乳腺癌的外科治療中能否不施行腋淋巴結清掃,達到縮小手術范圍、減少并發癥、提高生存質量的目的。

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圖 2. 前哨淋巴結示意圖

前哨淋巴結活檢(SLNB)

SLNB 常用于輔助乳腺癌、黑色素瘤的分期診斷,其它類型的腫瘤正在研究中。

門診就可行 SLNB,也可以留院觀察一段時間。SLNB 一般同腫瘤一起切除,也可以在腫瘤切除前后施行。

一般是在腫瘤附近注射放射核素標記和或下幾種染料中的一種:1% 異硫藍、1% 專利藍、1% 美藍,然后等一段時間后,進行手術探查,SLN?是淋巴液引流首站的淋巴結,首先著色。

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找到幾個淋巴結沒有明確的限制,淋巴結核素計數小于第一個 SLN 計數的 10% 就不再是 SLN 了,沿藍染的淋巴管找到的第一站淋巴結都是 SLN。

早期乳腺癌患者可以進行 SLNB ,切除幾枚最有可能轉移的淋巴結,如果沒有轉移就可以避免切除其他淋巴結,從而避免影響患者上肢功能。

1. SLNB 的副作用

乳腺癌患者主要為手術部位局部癥狀(短期疼痛、麻木、麻刺、腫脹、淤青、感染)和腋窩結構破壞帶來的上肢功能障礙(淋巴腫或組織水腫、血腫、手術部位淋巴液積聚,移動困難)

此外,有些患者會對藍色染料過敏。

2. SLNB 假陰性

假陰性是 SLNB 潛在的弊端,未及時發現的腫瘤,實際上可能已轉移到其它區域淋巴結或其它部位。

SLNB?適用于?T1、T2?期乳腺癌患者,隨著研究深入,越來越多的相對禁忌證逐漸轉化為適應證。T3?期 SLNB 假陰性率較高,與淋巴管被癌栓堵塞、化療會破壞淋巴管網有關。

術中 SLN 定位:熒光探測法優于藍染料+核素法優于藍染法;
術中診斷:分子診斷技術、冰凍快速病理組織學 ±?印片細胞學;
取材數目:一般切除 ≥?3 枚淋巴結,假陰性率較低。

此外,假陰性還與內乳區?SLN 轉移、合適術式、醫生經驗相關。

目前關于 SLN 的研究

納入 5611 例無腋窩淋巴轉移乳腺癌患者的?Ⅲ 期試驗結果顯示,SLNB 組和 SLNB+ALND 組患者的總生存期、無疾病生存期無顯著差異。

COSOGZ0011研究顯示,腋保乳手術+術后全乳照射,腋窩淋巴結陰性,術中 SLN 有 1~2 枚轉移的患者可以不清掃腋窩。

一項納入 71 項研究涉及 25240 例患者的薈萃分析顯示,為 SLN 陰性、其它淋巴結也無腫瘤浸潤的黑色素瘤患者區域淋巴結復發風險為 5% 或更少,可以考慮在切除原發灶時保留一些淋巴結。

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此外,還有研究顯示 SLN 陽性黑色素瘤患者行 SLNB+區域殘留淋巴結補充切除術(CLND)有無疾病生存、黑色素瘤特異性生存獲益。

國際健康研究所聯合 John Wayne 癌癥研究所正在開展一項大型多中心選擇性淋巴結切除 Ⅱ 期臨床研究(MSLT-Ⅱ),期待結果。

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